장기요양기관 복지부 사후관리 강화 발표!

장기요양기관의 허위청구 문제

최근 장기요양기관에서 발생한 허위청구 문제가 심각하게 부각되고 있다. 보도에 따르면, 2019년부터 2024년 7월까지 조사된 5988곳의 요양기관 중 94%인 5611곳이 허위로 급여를 청구한 것으로 확인되었다. 이는 사실상 모든 참여자가 ‘파울’을 범한다는 인식을 주기에 충분한 수치다. 이 통계는 봇물터지듯이 여러 악용 사례가 발생하고 있음을 보여주며, 정확한 관리와 감독이 시급한 상황이다. 또한, 건강보험공단 직원의 친인척이 운영하는 기관들이 이 시스템을 악용하고 있다는 우려가 제기되고 있다. 이런 상황은 요양 시설에 대한 신뢰를 크게 저하시키고 있으며, 사회적 문제로 확대되고 있다.

복지부의 공식 입장

복지부는 최근 보도된 내용과 관련하여 공식 입장을 밝혔다. 조사 대상으로 선별된 기관의 94%에서 부당청구가 확인된 것은 사실이지만 모든 장기요양기관이 허위청구를 하고 있는 것은 아니다. 2023년 기준으로 급여 청구 및 지급이 완료된 2만7474개소 중 부당청구가 확인된 기관은 4.88%에 불과하다는 설명이다. 이에 따라 부당청구로 인한 금액도 전체 지급 급여비의 0.6%인 667억원에 불과하다고 강조하였다. 이러한 사실은 대중이 지니고 있는 잘못된 인식을 바로잡는 데 중요한 의미가 있다.

• 허위청구 문제의 심각성 인지
• 조사 결과의 중요성 강조
• 복지부의 지속적인 점검 의지 확인
• 문제 해결을 위한 체계적 접근 필요성
• 서비스 제공의 공정성과 투명성 확보

부정청구 방지를 위한 대책

복지부의 입장에 따르면, 장기요양기관의 부정청구 방지를 위한 다양한 대책이 마련되고 있다. 빅데이터 기반 부당청구탐지시스템을 활용하여 부정수급 개연성이 높은 기관을 적극적으로 선별하고 있다. 이에 따라 조사기관 중 허위청구 적발률이 매년 90%를 상회하고 있으며, 이는 사후 관리 체계의 효율성을 나타내는 수치이다. 추가로 자가점검 체크리스트 등을 통해 기관들이 스스로 점검할 수 있도록 독려하는 제도도 검토 중이라고 한다. 이와 같은 방법들이 결국 장기요양 서비스의 질적 향상으로 이어질 것으로 기대된다.

향후 보완 방안

앞으로도 장기요양기관의 급여 청구 실태를 지속적으로 점검하는 한편, 부당청구 예방을 위한 사전점검 체계가 마련될 예정이다. 정부는 이를 통해 장기요양기관의 자율 점검을 유도하고, 부당청구액을 확인 시 자발적으로 신고하고 반납하도록 하는 제도를 도입할 계획이다. 이러한 조치는 공정한 운영환경을 조성하는 데 필수적이다. 복지부 측은 국민들이 믿고 이용할 수 있는 장기요양기관이 되도록 노력할 것이라고 다짐하고 있다.

종사자 안전 교육 강화

장기요양기관의 종사자 대상 안전교육도 한층 강화되고 있다. 지난해부터 시작된 이 교육은 노인 요양시설의 다양한 안전사고 예방을 목표로 하고 있으며, 배상책임보험 가입이 의무화됐다. 모든 노인 요양시설은 고통당하는 입소자의 안전을 위해 필수적으로 이 보험에 가입해야 한다. 또한, 모든 시설은 CCTV 설치를 완료하여 입소자 인권과 안전을 보장하기 위한 조치를 취하고 있다. 복지부는 종사자 교육을 정기적으로 실시하여 수급자의 낙상 및 욕창 등을 예방하고 시설 내 안전을 더욱 강화할 계획이다.

궁금한 사항은 보건복지부 노인정책관 요양보험제도과에 문의하면 된다. (044-202-3498, 요양보험운영과(044-202-3512), 요양심사실 요양조사부(033-736-3956))

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